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病理报告单上的病理诊断看什么肿瘤病理形态

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病理报告单上的免疫组化怎么看？肿瘤免疫组化汇总乳腺肿瘤部分

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知识点1：急性化脓性乳腺炎的临床特点

急性化脓性乳腺炎又称哺乳期乳腺炎，常见于初产妇。起病时可有寒战、高热、脉搏加快等症状，血常规显示白细胞计数增高及核左移，可出现压痛性肿块或伴有同侧腋下淋巴结大。

知识点2：急性化脓性乳腺炎的病理改变

急性化脓性乳腺炎的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

早期病变界限不清楚，切面呈暗红与灰白相间，质软，有炎性渗出物或脓性液体流出，晚期可形成脓肿

镜下改变

急性化脓性乳腺炎的基本病变为软组织急性化脓性炎。早期乳腺小叶结构存在，乳腺与导管内有乳汁淤积，大量中性粒细胞浸润，病变范围较局限，及时治疗可完全治愈。但随着病情发展，乳腺小叶结构破坏，局部组织坏死，形成大小不一的小脓肿，小脓肿可以互相融合，形成乳腺脓肿。病变周围可见肉芽组织增生，最后形成瘢痕组织

知识点3：急性化脓性乳腺炎的鉴别诊断

与急性化脓性乳腺炎类似疾病的鉴别诊断见表

项目

鉴别诊断

乳房内积乳性脓肿

局部疼痛与肿块，与急性化脓性乳腺炎不同的是，此病无红、肿、热、痛，白细胞计数增高等炎症表现，且镜下无脓肿形成

乳腺皮肤丹毒

该病局部炎症和全身毒血症较明显，但是乳房内无脓肿形成

炎性乳癌

此病与急性化脓性乳腺炎虽有相似的临床表现，但炎性乳癌皮肤改变广泛，一般可累及整个乳房，颜色为暗红或紫红色。而急性化脓性乳腺炎的乳腺实质内肿块明显，导管上皮细胞偶尔可见非肿瘤性增生

浆细胞性乳腺炎

急性期临床表现和急性化脓性乳腺炎相似，但是镜下以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，一般不形成脓肿

知识点4：乳头乳晕炎的临床特点

乳头乳晕炎一般发生在哺乳期，常有外伤或乳头湿疹、先天性乳头内陷等病史。细菌通过破损的乳头部皮肤或导管侵入，引起乳头与乳晕区肿大。钼靶片上乳头部位呈球形致密区，可见乳头内小囊肿，偶有钙化。

知识点5：乳头乳晕炎的病理改变

乳头乳晕炎的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

病变界限不清，乳头增大、红肿，乳头区皮肤增厚，表面粗糙，有结节感

镜下改变

乳晕部化脓性炎，乳头部大导管上皮变性脱落，与炎性渗出物堆积在扩张的导管内，周围间质有中性粒细胞浸润，局部可形成小脓肿

知识点6：乳腺脓肿的临床特点

乳腺脓肿主要由乳腺导管破裂感染引起，多发生在哺乳期，乳房可触及单个或多个结节包块，皮肤改变不明显。部位较浅的脓肿有波动感，可以形成脓腔，脓液可以自乳头流出；深部脓肿向内溃破可形成乳房后脓肿。

知识点7：乳腺脓肿的病理改变

乳腺脓肿的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

病变区切面呈暗红色或无明显改变，有时可见窦道形成，挤压时有脓性渗出物流出。皮下可触及单个或多个囊腔包块，囊壁一般较厚，囊内为黏稠的脓性物

镜下改变

病变中央为坏死物、分泌物，大量中性粒细胞浸润，周围有炎性肉芽组织增生

知识点8：乳腺导管扩张症的临床特点

乳腺导管扩张症也称为导管周围乳腺炎。常见于绝经期女性，患者有疼痛感，病变早期乳头出现棕黄色分泌物或淡黄色溢液，少数为血性溢液。病变晚期可以在乳晕附近触及大小不等的肿块，肿块可与皮肤粘连，或伴有乳头内陷。严重者可以出现乳房瘘管，使乳房变形。乳腺影像学检查可见钙化。

知识点9：乳腺导管扩张症的病理改变

乳腺导管扩张症的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

病变区皮肤粗糙、乳头内陷，皮下可触及条状硬块，切面呈黄白色相间，质地较硬，与周围组织界限不清。可见导管扩张，挤压时有粉刺样分泌物溢出；导管可扩张呈囊状，内含糊状分泌物，与粉刺型导管内癌类似

镜下改变

乳腺导管呈不同程度扩张，腔内有富含脂质的分泌物；导管腔内泡沫细胞聚集，上皮增生、变性及脱落；导管周围炎症，常伴有明显的淋巴细胞、浆细胞浸润，可有淋巴滤泡形成；导管周围纤维化，管腔闭塞

知识点10：乳腺导管扩张症的鉴别诊断

乳腺导管扩张症的鉴别诊断见表

项目

鉴别诊断

导管内乳头状瘤

与乳腺导管扩张症不同的是患者年龄较轻，乳腺导管造影或组织学检查可明确诊断

乳腺癌

该病乳房内肿块浸润性生长，皮肤呈“橘皮征”改变，虽然影像学检查会出现管状钙化的临床表现，与乳腺导管扩张症相似，但是穿刺活检与病理活检可明确诊断

乳房结核

表现为乳房内炎性肿块及慢性溃疡病或瘘管，分泌物为稀薄豆渣样，镜下为肉芽肿性改变，抗酸染色可找到抗酸杆菌

知识点11：乳腺脂肪坏死的临床特点

乳腺脂肪坏死多发生于成年体形肥胖者，约一半的患者有明显外伤史。单侧乳腺受累，可见于乳头旁和乳头区；早期可见皮下无痛性肿块，也可出现乳头溢液与腋下淋巴结肿大；晚期肿块固定可与皮肤粘连，可出皮肤下陷或乳头变形，易被误诊为癌。

知识点12：乳腺脂肪坏死的病理改变

乳房脂肪坏死的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

脂肪组织内可见圆形、不规则硬块，边界不清，切面质韧，呈多彩状、灰黄色，伴有灶性出血；可见空洞，或囊腔伴囊壁钙化

镜下改变

脂肪细胞变性坏死融合呈大小不等的空泡，囊腔形成，周围有含脂质的组织细胞与伴泡沫细胞的异物巨细胞，可有数量不等的炎细胞浸润，也可有局灶性出血

知识点13：炎性假瘤的临床特点

炎性假瘤患者常见于30岁以下，女性患者较多。由于有包块，临床上易与肿瘤相混淆。一般为单侧乳房受累，可触及肿物，有一定活动度，病变可与表面皮肤粘连。

知识点14：炎性假瘤的病理改变

炎性假瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿块直径为2-4cm，切面呈灰白或淡黄色，质地较硬，边缘不规则，无出血及坏死

镜下改变

病变位于乳腺间质内，一般可浸润破坏乳腺小叶，有明显的炎细胞、胶原纤维与肌纤维细胞。形态上可呈三种类型：①肉芽组织/结节筋膜炎样，间质黏液水肿，富于小血管，其内有梭形细胞与炎细胞浸润；②纤维瘤病/纤维组织细胞瘤样，病变区梭形细胞密集，呈束状或轮辐状，常伴有浆细胞与淋巴细胞浸润；③瘢痕/硬化样，病变内可见片状致密的胶原纤维，周边见梭形细胞、浆细胞与淋巴细胞，可出现钙化

知识点15：炎性假瘤的鉴别诊断

炎性假瘤的鉴别诊断：①梭形细胞化生性癌；②炎性肌纤维母细胞瘤。

知识点16：硬化性腺病的临床特点

硬化性腺病主要好发于35-40岁。病变出现于终末导管-小叶单位，是以小叶纤维化与增生小管的腺上皮萎缩而肌上皮仍保存或增生，造成腺体不同程度的挤压、扭曲为特征的结节状病变。临床上乳房可触及小结节，小部分伴有疼痛、触痛。

知识点17：硬化性腺病的镜下病理改变

小叶结构大致保存或呈结节状，结节圆形或椭圆形，一般呈漩涡状小叶中心性模式：小腺体和小管的小叶中心性（局限性）增生，在增生的纤维间质中不同程度地受挤压变形，管腔狭窄或闭塞；腺体和小管腺上皮进行性萎缩至消失，周围保存有肌上皮细胞层；常伴有微小钙化；可被原位癌（导管型或小叶型）累及，形态学类似于浸润性癌。

知识点18：硬化性腺病的鉴别诊断

硬化性腺病的鉴别诊断见表

项目

鉴别诊断

浸润性癌

增生变形的腺体出现在纤维化间质或脂肪组织内时，有肌上皮层为硬化性腺病，无肌上皮层为浸润性癌。可采用免疫组合肌上皮标志物（calponin、平滑肌肌球蛋白重链和p63等）鉴别

微腺性腺病

可见囊肿壁内被覆纤毛柱状上皮，也可覆以扁平至低立方状细胞或鳞状上皮。囊壁内含结缔组织、平滑肌与软骨等成分，偶可见黏液腺

小管癌

小管癌无小叶中心性结构，腺管管腔呈角状或泪滴状，仅有单层癌细胞衬覆，无肌上皮

知识点19：大汗腺腺病的镜下病理改变

硬化性腺病特征，腺肌上皮为双层结构；腺细胞体积增大，柱状，颗粒状嗜酸性胞质，腔缘可有顶突，呈圆形核，核仁明显；当化生的大汗腺细胞出现胞质透明化或空泡化，核增大（大小相差2-3倍），核仁明显并且增大，病灶范围4-8mm时，应当考虑为非典型大汗腺腺病。

知识点20：普通型导管增生的临床特点

普通型导管增生常见于育龄妇女，伴发于乳腺的部分良性、恶性疾病。大体检查与影像学检查多数无特征性改变。该病患者发生乳腺癌的风险增加1.5-2倍。

知识点21：普通型导管增生的镜下病理改变

普通型导管增生的镜下病理改变见表

项目

镜下病理改变

结构特征

终末导管或小管衬覆上皮细胞增生≥3层，增生细胞团聚集形成复层、小丘状或微乳头状，或可形成横跨腺腔的细胞桥，或位于膨胀扩张导管的中央并形成新月形边窗，或为实性。“二级”管腔或窗孔腔隙不规则，大小及形状不一致，腔缘细胞无极性；增生的细胞核平行排列，呈流水状结构；实性聚集细胞团内，细胞核也可呈同心圆样排列成漩涡状

细胞学特征

增生的细胞无异型性，且细胞大小、形状和排列方向不一；细胞边界不清；细胞核的大小、形状及分布不均，可重叠，核常呈卵圆形、梭形、圆形等，常见核沟

其他特征

可伴有大汗腺化生、钙化和坏死

知识点22：非典型导管增生的镜下病理改变

非典型导管增生的镜下病理改变见表

项目

镜下病理改变

结构特征

非典型细胞群可以出现低核级DCIS的任一结构：腔缘细胞有极向的冲凿状圆孔或几何形的腔的筛状结构、微乳头结构和实性结构、厚度一致的僵硬的细胞桥和拱形结构；其他区域可有普通型导管增生的组织结构

细胞学特征

部分管腔内出现类似于低级别导管原位癌的细胞群（细胞小、单一、形态一致，核圆形，分布均匀，且边界清楚，细胞间相互黏附）；另一群细胞类似于普通型导管增生或残留的正常上皮

其他特征

类似于低级别导管原位癌特征的肿瘤组织存在于至少2个独立的管腔内时，应当诊断为DCIS，低于此范围应当诊断为ADH；肿瘤组织合计横切面直径2mm时也应当诊断为ADH

知识点23：导管原位癌的病理改变

导管原位癌的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

大体检查一般无异常，可触及包块及有影像学检查改变的DCIS呈质硬的褐色肿块，切面可有黄色索状的糊状物流出，触诊或挤压标本时易从受累的导管中挤出

镜下改变

DCIS病变大多数发生于终末导管-小叶单位内。导管及小管明显扩张，原有的腺上皮被不同程度异型的肿瘤细胞所取代，并且排列呈不同的组织学构型，可有或无坏死。原有的肌上皮层可完全保存，或部分甚至完全缺失

知识点24：非典型小叶增生的镜下病理改变

在终末导管-小叶单位内出现小而一致、松散黏附的上皮细胞增生，但受累范围不太广泛，病变并未累及1个小叶的所有腺泡，而且受累腺泡的膨胀与扩张程度均不如小叶原位癌。

知识点25：乳头部腺瘤的临床特点及病理改变

乳头部腺瘤包括乳头管腺瘤与汗腺瘤样腺瘤，其临床特点及病理改变见表

项目

临床特点及病理改变

乳头管腺瘤

位于乳头集合管周围，由衬覆上皮与肌上皮细胞的小管致密增生所形成的病变，伴或不伴有上皮增生。大体检查可见乳头有血性或浆液性溢液，乳头糜烂或乳头下结节。组织学可见由腺上皮和肌上皮两层细胞构成的腺体增生，并且挤压集合管，导致后者呈囊性扩张，并形成分离的结节。表皮可过度角化或糜烂。肌上皮标志物免疫组化染色（如SMA、p63等）显示肌上皮存在，这点是与癌鉴别的依据

汗腺瘤样腺瘤

一种非转移性的可局部复发及浸润的乳头/乳晕区的肿瘤，显示汗腺导管分化特征。大体检查可见乳头及乳晕下质硬、边界不清的结节。组织学可表现为细胞巢、分支状细胞索、腺样结构及小的角化囊肿在乳头部间质的平滑肌束与神经间隙中浸润性生长。肿瘤可由主要病变区蔓延至很远的地方，之间隔着正常的乳腺组织

知识点26：浸润性导管癌（非特殊型）的镜下病理学改变

浸润性导管癌（非特殊型）的组织病理学改变见表

项目

组织病理改变

普通型

肿瘤形态不一，缺乏规律性的结构特征。肿瘤细胞可以排列成索状、簇状、小梁状或实性，有的伴有合体细胞浸润，间质少。部分病例腺样分化明显，或在肿瘤细胞团中可见伴有中央腔隙的小管结构。偶尔可见一些具有单层线状浸润或靶环结构的区域，但是缺乏浸润性小叶癌的细胞形态特征。肿瘤细胞形态各异，胞质丰富，呈嗜酸性。核大小一致或高度异型且有多个明显核仁，核分裂象缺乏或广泛存在。肿瘤的间质表现多种多样，有的表现为成纤维细胞增生，有的结缔组织极少或可见明显的玻璃样变性，导管周围或血管周围可见局灶性弹力纤维变性。也可见局灶性坏死，偶尔可表现为广泛性坏死，极少数病例可见淋巴浆细胞浸润

亚型

对代表性的病理切片进行观察，只有超过50%的肿瘤区域表现为非特殊型形态者，才能够诊断为非特殊型浸润性导管癌。否则将其归入混合型癌，如非特殊型浸润性导管癌伴浸润性小叶癌。还有其他少见亚型，如多形性癌、伴绒毛膜癌特征的癌、伴有破骨细胞样巨细胞的癌、伴黑色素特征的癌

知识点27：浸润性小叶癌的镜下病理学改变

浸润性小叶癌的组织病理学改变见表

项目

组织病理改变

经典型

癌细胞一般呈单个散在、弥漫浸润于乳腺小叶外的间质中，呈单行线状排列，也可围绕乳腺导管呈同心圆样靶环状排列。癌细胞小、均匀一致、彼此之间缺乏黏附性。胞核呈圆形或不规则的卵圆形，核分裂象少见。胞质少，位于细胞边缘，偶可见细胞内黏液

变异型

实性型

腺泡型

多形型

癌细胞一般呈弥漫片状排列，细胞均匀一致、分布松散、形态多样，核分裂象多见

浸润的癌细胞一般聚集成小巢状或腺泡状，每个小巢由20个以上癌细胞组成，细胞形态及排列方式均不同于经典型

癌细胞一般表现出明显的异型与多形性，并可有顶浆分泌或组织细胞样分化，癌细胞呈印戒样或形态多样

知识点28：纤维腺瘤的病理改变

纤维腺瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

切面呈灰白色、实性、质地较韧伴有隆起。切面依据玻璃样变、黏液变性、钙化等有不同的外观

镜下改变

间质与上皮混合增生。间质细胞在导管周围呈环状增生-管周型，间质细胞增生将导管压成裂隙-管内型。间质可呈局灶性、弥漫性细胞增生、可见怪异的不典型多核巨细胞、黏液变性、玻璃样变、钙化和骨化。有时瘤内可出现小叶原位癌或导管原位癌。一些纤维腺瘤间质细胞丰富、形成上皮裂隙等，应与叶状肿瘤相区别

知识点29：血管肉瘤的病理改变

血管肉瘤的病理改变见表

项目

病理改变

肉眼改变

肿瘤为1-20cm大小，平均5cm。病变呈海绵状，边缘充血

镜下改变

I级（分化良好）血管肉瘤由被小叶间间质分隔开的相互吻合的血管构成，肿瘤性血管管腔大，且充满红细胞，被覆管腔的内皮细胞核明显且深染。II级（中度分化）血管肉瘤的诊断标准为至少75%的肿瘤区域由分化良好的I级血管肉瘤构成。III级（分化差）血管肉瘤容易诊断，病变呈相互吻合的血管与实性的内皮细胞或梭形细胞区域混合存在，伴有局灶坏死与大量的核分裂象

知识点30：转移性肿瘤的镜下病理学改变

大多数转移性肿瘤与原发性乳腺肿瘤的形态特征并不完全一致，有助于诊断。但一些转移性肿瘤与原发性乳腺肿瘤有相似之处，如鳞状细胞癌、黏液癌等。转移的肿瘤细胞大多分布于乳腺导管和小叶周围，乳腺淋巴管与血管内偶尔充满瘤细胞团，而乳腺导管上皮无异型增生现象，且间质无弹力纤维增生。原位癌病变的存在是判断原发性乳腺癌的可靠依据。